Skift af Gellhorn-pessar med kort eller langt horn

Denne vejledning har til formål at understøtte en ensartet klinisk praksis ved skift af Gellhorn-pessar hos kvinder i almen praksis.

Postmenopausale kvinder bør behandles med lokalt østrogen i form af vaginale stikpiller eller hormonring under pessarbehandlingen for at styrke de vaginale slimhinder og mindske risikoen for slimhindegener.  

Gellhorn-pessar er mindre velegnet til seksuelt aktive kvinder, da pessaret skal fjernes inden vaginalt samleje. 

Fremgangsmåde

Patienten lejres i gynækologisk leje.

Fjernelse af Gellhorn-pessar

1. Lokaliser pessaret. Pessarets skål er placeret op mod cervix/vaginaltoppen, og hornet vender ned mod skedeindgangen. 
2. Indfør ca. 10 ml lokalbedøvende gel (f.eks. Instillagel) i hullet på hornet, og lad gelen virke i ca. 1 minut før fjernelse af pessaret. 
3. Før en finger ind under pessarets kant for at ophæve vakuummet mellem pessaret og cervix/vaginaltoppen. 
4. Fold/roter herefter forsigtigt pessaret, og fjern det gennem skedeåbningen. Brug eventuelt en klotang/kugletang ved at gribe i den runde del på hornet, hvorefter pessaret forsigtigt trækkes ud

Vigtigt Hvis der mærkes modstand ved fjernelse af pessaret, må der ikke trækkes i det. Vakuummet skal altid ophæves, inden pessaret fjernes. 

Rengøring og vurdering

1. Rengør pessaret med mild sæbe, og skyl det grundigt i lunkent vand. Rens evt. hullerne med en vatpind. 
2. Inspicér pessaret for belægninger, misfarvning, revner eller andre tegn på slitage eller beskadigelse. Hvis pessaret er beskadiget, skal pessaret udskiftes. 

Inspicer vaginalslimhinden og vær opmærksom på 

• øget udflåd, lugt og infektionstegn, 
• smerter, 
• blødning, 
• tryksår. Ved mindre erosioner eller overfladiske tryksår kan der pensles med sølvnitrat (lapis). Kontrol efter 2–3 uger med henblik på vurdering af heling og evt. behov for yderligere behandling. 
• symptomer på blærebetændelse.

Oplægning af Gellhorn-pessar

Hvis patienten anvender Estring, oplægges denne inden indsættelse af pessaret.  

1. Påfør eksplorationscreme på pessarets kant. 
2. Komprimer pessarets skål ved at presse den sammen.  
3. Pres let ned i mellemkødet med en finger for at åbne skedeindgangen. 
4. Før pessaret ind i skeden på højkant (næsten parallelt med skedeåbningen) eller skråt bagtil mod rectum. 
5. Skub pessaret op i fornix posterior (bag cervix). 
6. Kontroller at pessaret er velplaceret:  

• • pessarets skål dækker prolapsen, 
  • hornet vender nedad mod skedeindgangen,
  • hornet ikke giver anledning til gener for patienten,
  • spørg patienten, om hun oplever ubehag eller andre gener fra pessaret efter oplægning. 

Hyppighed af skift 

• Hver 3. måned eller hyppigere ved behov. 

Gellhorn-pessaret har en holdbarhed på op til 2 år og skal herefter udskiftes. 

Henvisning til gynækologisk klinik anbefales ved 

• tryksår eller ulcerationer i vagina uden bedring efter pensling med lapis, 
• vedvarende eller uafklaret vaginal blødning, 
• smerter, der vurderes at være relateret til pessaret, 
• manglende mulighed for genanlæggelse af pessaret, 
• recidiverende urinvejsinfektioner.

Patienten skal bestille nyt Gellhorn-pessar ved forhandler, når pessaret er ved at nå udløbsdato 

Patienten har fået udleveret pjece med kontaktoplysninger: 

APGAR Telefon: 43 43 66 15. Mail: info@apgar.dk