Hjemmebehandling gennem perifert indsat centralt venekateter (PICC-line)

• Du har spørgsmål til medicinen eller den måde, du skal tage medicinen på
• Du får tegn på allergiske reaktioner
• Du får tegn på infektion ved indstiksstedet eller andre problemer (rødme, varme, hævelse og ømhed)
• Du får bivirkninger af medicinen
• Du får feber eller føler dig alment dårlig

Allergiske reaktioner kan deles op i 2 typer.

Allergiske reaktioner - Kontakt straks behandlende afdeling

Symptomer kan fx være hævede slimhinder, udslæt, hudkløe, kvalme. Dette er ubehagelige symptomer, men ikke livstruende.

Anafylaktisk shock - Ring 112

Anafylaktisk shock ses yderst sjældent, men er en af grundene til, at du skal starte behandlingen på hospitalet under overvågning. Anafylaktisk shock er en pludselig opstået livstruende tilstand, som kræver øjeblikkelig behandling. Symptomer kan være blodtryksfald, astmatisk besværet vejrtrækning eller trykken for brystet.

Afdelingens læger vil fortsat have ansvaret for din behandling. Kontakt altid afdelingen, hvis der er noget du/I er i tvivl om.

Vær opmærksom på, om der opstår komplikationer eller symptomer på, at behandlingen ikke virker. Telefonnummeret til afdelingen står på det udleverede kontaktkort.

Det skal være aftalt, hvem der giver medicin og evt. skifter forbinding. Ud over denne vejledning får du udleveret:

• medicinliste printet ud fra Fælles Medicin Kort (FMK). Her kan du se, hvilken behandling du skal have, og om hver medicingivning skal afsluttes med blodfortyndende medicin
• information om medicinen. Medicinen og de ting, du skal bruge, får du fra hospitalet.

For at undgå infektion på grund af forurening af kateteret, er det vigtigt med god håndhygiejne. Sprit altid dine hænder:

• inden medicinen gøres klar
• inden du starter behandlingen
• hvis forbindingen skal skiftes.

Hvis dine hænder er synligt snavsede, skal du både vaske og spritte hænder.

Armbåndsure, armbånd og smykker gør det sværere at udføre korrekt håndhygiejne. Vask derfor under smykkerne og få tørret godt under smykkerne. Tag evt. smykkerne af, før du vasker eller spritter hænderne

1. Skyl hænder og håndled under løbende, håndvarmt vand (i 10 sekunder).
2. Fordel håndsæben (1-2 pumpeslag) på hver finger, mellem fingre, på håndrygge, på håndflader og omkring håndled, og gnid det ind i 15-20 sekunder. 
3. Skyl sæben grundigt af.
4. Tryk hænder og håndled tørre med éngangshåndklæde
5. Sprit dine hænder, når du har vasket dem.

• Hænderne skal være tørre
• Tag 2 pumpeslag
• Fordel spritten på håndflader, fingre, mellem fingre, på håndryg og omkring håndled
• Der skal indgnides, til det er tørt. Det tager ca. 30 sekunder

Tilse huden for tegn på infektion omkring PICC-line før hver medicingivning.

PICC-line skiftes på behandlende afdeling ved:

• Tegn på infektion (rødme, varme, hævelse og ømhed)
• Modstand ved anvendelse
• Hævelse af armen og smerter: PICC-line fjernes på hospitalet efter aftale med afdelingen.

Hvis du behandles på Hæmatologisk Afdeling, får du separat vejledning om skylleprocedure.

Eller kan der opstå for stort tryk i kateteret.

Af hensyn til hygiejnen anbefaler vi, at du ikke tager medicinen ud af den medfølgende opbevaringspose eller kasse, før du skal bruge den. Brug ikke medicin, der er uklar. Medicinens holdbarhed står på medicinen.

Følg vejledningen på www.opbevar-medicin.rm.dk, hvis medicinen skal opbevares på køl.

Smid tømte medicinbeholdere (infusionsposer, elastomeriske pumper og DivibaX-sæt), sprøjter og infusionsslanger ud som almindeligt affald.

Læg brugte kanyler i den gule kanyleboks.

Aflever større medicinrester, som fx ubrugte eller kun delvist brugte medicinbeholdere, og kanyleboks på hospitalet ved næste besøg. De ting, du har brugt, må ikke skilles ad, men kasseres samlet.

Start med håndhygiejne.

Find medicinen og de ting, du skal bruge, frem og læg det på et rent underlag:

• Rene handsker
• 3 sprøjter med 10 ml sterilt saltvand (NaCl 9 mg/ml)
• 3 spritswabs (70-85 % ethanol)
• en engangs-prop
• kateterlukke-væske
• 1 tom 10 ml-sprøjte

Hvis du skal have mere end én slags IV-medicin, skal du aftørre adgangsporten/membranen med en spritswab i mindst 5 sekunder, og skylle PICC-line med sterilt saltvand mellem hver slags medicin.

1. Udfør håndhygiejne, og tag handsker på
2. Undersøg huden omkring PICC-line for trykmærker og tegn på infektion, som rødme, varme, hævelse og ømhed)
3. Aftør adgangsport/membran-prop med en spritswab i mindst 5 sekunder
4. Fortsæt med A eller B
   • A. Tilslut en 10 ml sprøjte med saltvand for at sikre tilbageløb, åbn klemmen og træk tilbage til der ses blod i slangen
   • B. Hvis det er aftalt, at kateterlukke-væsken skal trækkes ud, træk den aftalte mængde ud i en tom 10 ml sprøjte.
     Luk klemmen og kassér sprøjte og indhold i kanyleboks.
     Aftør adgangsport/membran-prop med en spritswab i mindst 5 sekunder.
     Tilslut sprøjte med saltvand.
     Åbn klemmen
5. Skyl med 10 ml saltvand. Der må ikke være modstand, når det sprøjtes ind.
   Luk klemmen og fjern sprøjten
6. Aftør adgangsport/membran-prop med en spritswab i mindst 5 sekunder
7. Tilslut infusionsslange eller påsæt sprøjten med den færdigblandede medicin til adgangsport/membran-prop.
8. Åbn klemmen og giv medicinen efter vejledningen
9. Luk klemmen, når medicinen er givet, og kobl infusionsslange/sprøjte fra
10. Aftør adgangsport/membran-prop med en spritswab i mindst 5 sekunder
11. Åbn klemmen og skyl efter med 2 x 10 ml saltvand. Den sidste gives med pulserende teknik: Katetret skylles med små pumpebevægelser for at rengøre katetrets inderside for lægemiddelpartikler og blod.
12. Til sidst afsluttes med kateterlukke-væske, hvis dette er aftalt
13. Luk klemmen. Påsæt en engangs-prop, hvis der ikke anvendes membranprop
14. Tag handskerne af og udfør håndhygiejne.

Få hjælp til at skifte forbindingen på grund af PICC-lines placering.

Hos børn skal risikoen for at PICC-line forskubber sig dog veje tungere end rutinemæssig skift af forbinding.

Non-touch-teknik

Brug sterile artikler, men ikke sterile handsker. De infektionsfølsomme områder bliver kun berørt med sterile artikler.

Sterile handsker

I instruksen nedenfor er der brugt sterile handsker.

Statlock eller lignende fikseringsplastre er et specielt plaster, som sikrer, at kateteret bliver på plads uden at være syet fast til huden. Skift plastret, hvis det er løst eller snavset.

• Sterilt afdækningsstykke
• Sterilt skiftesæt
• 1 par rene handsker
• 1 par sterile handsker (hvis hjemmesygeplejersken skal skifte forbinding)
• Til afrensning:
  enten 100 ml klorhexidinsprit 5 mg/ml, sterilt bæger og sterile vatpinde og gazestykker (illustreret i billedserie)
  eller desinficerende vådservietter (82 % ethanol, 0,5 % klorhexidin) til huden og spritswabs (70-85 % ethanol) til kateter
• Sterile steristrips
• Steril StatLockTM -plade inkl. skin-prep
• Gennemsigtig steril forbinding
• 1 pakke gazestykker til forebyggelse af tryk fra kateteret
• Elastisk strømpe eller forbinding til fiksering af kateter
• Evt. 1 stk. CavilonTM til hudbeskyttelse

Ved Non-touch-teknik erstattes sterile handsker af steril pincet.

• Tag rene handsker på
• Tag forbindingen af uden at trække i kateteret.
• Brug trækketeknik til at løsne det gennemsigtige plaster
• Lad StatLock-pladen sidde
• Fjern steristrip uden at røre indstiksstedet

• Tjek at PICC-line er korrekt placeret. Aflæs de små sorte streger på kateteret ud for indstiksstedet (1 cm per streg). Er kateteret gledet ind i armen, trækkes det forsigtigt ud til det antal cm, det var på anlæggelsestidspunktet. Er kateteret gledet mere end 2 cm ud, så kontakt afdelingen.
• Observer indstiksstedet og huden for rødme, ømhed, hævelse, sekretion
• Tag de rene handsker af

• Sprit dine hænder
• Tag sterile handsker på eller brug den sterile pincet
• Huden skal desinficeres 2 gange
• Rens inde fra indstiksstedet og i halvcirkler udefter - område 1, 2, 3 og 4

• Brug kun hver gazekompressor eller vådserviet én gang mod huden og kasser den

• Kom meget gerne et godt stykke ud på armen i alle retninger.

• Klorhexidinen skal tørre helt, inden denne del af proceduren gentages. Det er selve udtørringen, der har en desinficerende effekt.

• Rens også huden under selve kateteret fra indstiksstedet og ned mod StatLock-pladen ved hjælp af vatpindene.
• Desinficer igen omkring indstiksstedet.

• Sæt den gennemsigtige forbinding hen over indstiksstedet uden at forbindingen sidder ind over StatLock-pladen

• Klem forbindingen omkring slangen

• Fold slangerne op om indstiksstedet. Læg et foldet gazestykke både under proppen og slangen. Brug eventuelt en steristrip til at fæstne med.

• Slut af med elastisk strømpe over forbindingen, så alt er dækket.

• Skift StatLock-pladen, efter forbindingen over indstiksstedet er skiftet
• Væd vingerne godt med klorhexidin

• Åbn plastsiderne på StatLock-pladen  og løft kateteret ud af StatLock-pladen

• Fjern StatLock-pladen. Løs pladen i kanten. Anvend et gazestykke godt vædet med klorhexidinsprit til at fugte plade og hud. Derved slipper pladen uden at rykke i huden.

• Desinficer huden med klorhexidin, der hvor StatLock-pladen har siddet
• Lad det tørre helt op

• Smør huden med Skin-prep (ligger i pakken sammen med Statlock-pladen)
• Lad det tørre

• Fikser kateteret i StatLock-pladen Sæt vingerne på kateteret ned over de små tapper på StatLock-låsen. Pilene på StatLock-pladen skal pege hen mod indstiksstedet (navnet på PICC-line skal være synligt).
• Låsen lukkes ved, at siderne klikkes ned over vingerne

• Fikser til sidst StatLock-pladen til huden, så kateteret ligger i lige forlængelse af indstiksstedet – en side af gangen.

Måske er der tilbageløb af blod i slangen, når PICC-line ikke bruges. Hvis PICC-line kan skylles igennem med sterilt saltvand uden smerter eller modstand, kan PICC-line fortsat benyttes.

Kontakt afdelingen, hvis der under indsprøjtning af medicin eller sterilt saltvand opstår øget modstand.

Luk klemmen, når der ikke gives medicin. Så undgår du, at der kommer luft ind i blodbanen.

Fjern eventuelle luftbobler i infusionsslange eller sprøjte før brug. Luft kan fjernes ved at knipse på slange/sprøjte med studsen pegende opad. Herefter kan luften tømmes ud. Meget små bobler er ikke skadelige. Kontakt afdelingen, hvis du er i tvivl.

Undgå, at forbindingen bliver våd. Dvs. du må gerne tage brusebad.
Inden du tager brusebad, skal du anbringe slangerne i en lukket plasticpose. Placer posen med bunden opad og sæt den fast på huden med plaster.

Kateteret må ikke komme under vand, dvs. at du skal undlade at tage karbad, gå i svømmehal, bade ved stranden og lignende.